Věk vyšetřovaných zvířat
dle OFA = 12 měsíců a starší
I. stupeň
Patela je hypermobilní, ale spontánní luxace při běžném a
normálním pohybu kolenního kloubu se vyskytuje vzácně. Manuální
luxace pately je dokonale možná při běžném palpačním vyšetření,
ale patela se ihned vrací do normální polohy, jakmile pomine
manuální extenční tlak na kloub. Při vyšetření není cítit
žádná krepitace. Jen minimální je laterální i mediální
rotace tuberositas tibiae. Flexe a extenze kloubu je elementárně
normální - primárně bez problémů v linii s hleznem, bez
abdukce. Postižení pacienti neprojevují klinicky kulhání, ale
jsou predisponování pro zhoršení klinických příznaků
luxace a vážných změn patelární luxace v případě zátěže
vazivových struktur.
Klíč k vyšetření pacienta ve stupni I:
nekulhá, manuální luxace možná, spontánní reluxace,
kloub normálně hybný, chybí krepitace, rotace tibie není
II. stupeň
Velice frekventovaný stupeň luxace, který se stává v některých
případech více či méně permanentní. Může být prezentován
jemnými úhlovými a torzními změnami femuru (torzí distálního
femuru, laterální odklon distální třetiny femuru).
Patelu možno manuálně vysunout laterálním tlakem nebo ji je
možno luxovat flexí kolenního kloubu. Patellu je možno
”donutit” k úplné luxaci výše popisovaným vyšetřením
nebo extenzí kolena a rotací tibie. Toto vyšetření je doporučeno
provádět v anestezii. Patela spontánně reluxuje, když pomine
manuální tlak na kloub.
Mediální torze tibie je možná až do 30 stupňů v karaniokaudální
rovině se současnou lehkou deviací tuberositas tebie. V případě,
že patela je mediálně fixovaná, je stehno v abdukci. Je-li
postižení bilaterální, většina váhy je přenesena na hrudní
končetiny. Mnoho případů postižených stupněm II žije ve
slušné kondici po mnoho let, ale konstantní luxování pately přes
mediální hranu trochley vede k erozím na chrupavčité ploše
pately a také na proximální ploše mediální hrany kladky.
Tento proces vede ke krepitaci při manuálním vyšetřování
kolena. Klinicky dává pacient problém najevo občasným kulháním
resp. přesněji řečeno skákáním. Noha je někdy nešena, při
došlapování je v jemné flexi.
Klíč k vyšetření pacienta ve stupni II:
občasné skákání, možnost luxovat patelu kraniálním
tlakem, flexí kolene nebo rotací tibie s reluxací, krepitace při
vyšetření
III.stupeň
Patela je vyskočena do polohy mediální luxace (po většinu
doby - Bojrab) permanentně s torzí tibie a deviací tuberosity
mezi 30 až 50 stupni v kranikaudální rovině. Patelu lze manuálně
reluxovat resp. redukovat zpět v extenzi kolene (opak stupně I,
kdy patelu lze luxovat ve stejné poloze). Manuální redukce,
”nahození” pately se okamžitě vrací zpět do polohy mediální
luxace po flexi či extenzi přidržovaného kloubu (dtto opak
stupně I). Je to způsobeno mediální dislokací skupiny
quadricepsu. Jako vedlejší příznaky je možno pozorovat
abnormality měkkých tkání a deformity tibie a femuru. Kladka
je velmi plochá nebo vyhlazená. Pacient hojně kulhá a v případě
zátěže retinakula je kulhání trvalé. Ačkoliv kulhání není
intermitentní, mnoho zvířat používá postiženou pánevní
končetinu s kolenem v semiflexní pozici. Flexe / extenze kloubu
vede k abdukci / addukci stehna.
Hojné nebo permanentní kulhání, torze tibie do 50 stupňů s
permanentní luxací, reluxace možná, ale ihned skočí zpět do
luxace
Klíč k vyšetření pacienta ve stupni III:
patela je permanentně luxovaná s torzí tibie do 50 stupňů,
manuální reluxace možná, postižená končetina v semiflexi,
snaha při vyšetření je patelu reluxovat
IV.stupeň
Se projevuje mediálním stočení tibie (twist) a baze tibie
ukazuje další deviaci mezi 50 a 90 stupni vůči kraniokaudální
rovině. Patela je permanentně luxována a není ji možno manuálně
reluxovat (na rozdíl od stupně III, kdy to ještě lze).
Trochela je konvexní nebo zcela chybí a skupina quadricepsu je
dislokována mediálně. Patela je položena nad mediálním
kondylem a je možno palpovat mezeru mezi lig. patellae a distálním
koncem femuru. Jako vedlejší patologie se projevují abnormality
měkkých tkání a deformity femuru a tibie. Klinicky se pacient
projevuje jako chromý a nemůže narovnat kolenní kloub,
pohybuje se v přihrblé pozici. Třebaže jsou změny variabilní,
tak většina pacientů s mediální patelární luxací vykazuje
některé typy strukturálních abnormalit. Následné
muskuloskeletární abnormality jsou spojovány s luxací čéšky.
Jedná se o laterální torzi distálního femuru, mediální
dislokaci skupiny quadricepsu, dysplazie femorální epifýzy,
laterální odklon distální třetiny femuru, rotační
instability celého kolenního kloubu a deformity tibie.
Patologické změny mohou být mnohočetné a postižení měkkých
tkání může být na rozdíl od očividných změn kostní velmi
jemné. V současnosti není dostatek experimentálních zjištění
objasňujících vznik a genezi anatomických změn při luxaci
pately. Vysvětlení patologie je vždy odvislé na důkazech
plynoucích ze sledování klinických případů.
Klíč k vyšetření pacienta ve stupni IV:
trvalá luxace pately s nemožností reluxace, přídavné
muskuloskeletární změny, noha nefunkční
z internetových
zdrojů přeložil a sestavil MVDr. Michal Čáp |